В осуществлении указанных мероприятий особенно велика роль медицинской сестры блока интенсивной терапии.
Важное значение имеют мероприятия по профилактике аневризм при возникновении у больных инфаркта миокарда. Это постоянный контроль артериального давления и своевременная коррекция последнего с помощью гипотензивных средств, тщательное соблюдение больным постельного режима, исключение нежелательной физической активности.
Более перспективно хирургическое лечение больных с аневризмами. Этим больным проводится аневризмэктомия. При наличии митральной недостаточности применяется одновременно и протезирование митрального клапана.
Лечение больных с аневризмами сердца, которые осложняют течение инфарктов миокарда, проводится в блоках интенсивной терапии. Медикаментозное лечение при аневризме сердца имеет малую эффективность. Сердечная недостаточность, развивающаяся при аневризме, в большинстве случаев устойчива к терапии сердечными гликозидами, лечение которыми в этом случае быстро приводит к появлению симптомов гликозидной интоксикации и опасным нарушениям сердечного ритма. Более эффективны для этой цели периферические сосудорасширяющие средства — вазодилататоры (нитраты, гидралазин, празозин), мочегонные средства. Лечение аритмий (чаще всего пароксизмальной желудочковой тахикардии) на фоне аневризмы сердца также сложно, так как они устойчивы к антиаритмическим средствам. При консервативной терапии аневризм сердца в силу изложенных выше причин быстро наступают инвалидизация и летальный исход.
Клинические проявления тромбоэндокардита, сопровождающего аневризму сердца, включают длительный лихорадочный период с ознобами, потливостью, стойкий лейкоцитоз, анемию, ускорение СОЭ. Ведущими признаками тромбоэндокардита являются тромбоэмболии в систему большого круга кровообращения. При этом развиваются симптомы нарушения мозгового кровообращения, инфарктов почек, селезенки, нарушения проходимости артерий конечностей, мезентериальных сосудов.
Основным клиническим проявлением аневризмы сердца является прогрессирующая сердечная недостаточность. Сначала она протекает в виде левожелудочковой недостаточности с развитием одышки, цианоза, застойных явлений в легких, сердечной астмы и отека легких. В дальнейшем развивается тотальная (лево- и правожелудочковая) сердечная недостаточность с увеличением печени, отеками нижних конечностей.
В последние годы для диагностики рассматриваемого осложнения инфаркта миокарда в клинической практике наибольшее значение приобрел метод двухмерной эхокардиографии, который не уступает по информативности вентрикулографии, необременителен для больного, может использоваться многократно, дает возможность диагностировать ранние стадии образования аневризмы, выявлять тромбы в ее полости.
В части случаев аневризма определяется при рентгенологическом исследовании по характерному выбуханию левого контура сердца. С наибольшей же достоверностью она выявляется методом вентрикулографии, при котором производится катетеризация левого желудочка с заполнением его полости и полости аневризмы контрастным веществом, что позволяет оценить объем этой камеры сердца и состояние сократительной функции.
ЭКГ при аневризме сердца характеризуется кривой, «застывшей» на острой стадии инфаркта. Это типичный для трансмурального инфаркта миокарда желудочковый комплекс типа QS со смещением сегмента S—T куполообразно вверх в соответствующих для данной локализации инфаркта отведениях. К сожалению, эти изменения выявляются лишь у 25 % больных с аневризмой.
В диагностике аневризмы имеет значение обнаружение при объективном обследовании (осмотре, пальпации) в III—IV межреберье слева от грудины разлитой патологической пульсации (этот симптом, естественно, отсутствует при образовании аневризмы задней стенки левого желудочка). Нередко при аускультации на верхушке сердца отмечается систолический шум.
Возникновение аневризмы сердца приводит к нарушению сократительной способности миокарда и развитию сердечной недостаточности. Это осложнение инфаркта миокарда нередко сопровождается тромбоэндокардитом; полость аневризмы, как правило, заполняется тромботическими массами, что является источником артериальных тромбоэмболий. Аневризма часто является причиной возникновения нарушений сердечного ритма (экстрасистолии, пароксизмальная желудочковая тахикардия). В полость аневризматического расширения нередко вовлекается сосочковая мышца, что приводит к развитию недостаточности митрального клапана и усугубляет явления сердечной недостаточности. Разрыв сердца чаще всего происходит в области истонченной стенки аневризмы, что приводит к излиянию крови в полость перикарда с развитием гемоперикарда и сдавлению (тампонаде) сердца. Все сказанное объясняет тяжесть течения инфаркта миокарда, осложненного аневризмой сердца.
Факторами, способствующими развитию аневризмы сердца, являются: трансмуральный инфаркт миокарда, сопутствующие ему артериальная гипертония и несоблюдение больным постельного режима в остром периоде заболевания.
Аневризма сердца — выбухание ограниченного участка сердечной стенки — является в основном осложнением инфаркта миокарда и изредка встречается при других заболеваниях (травма сердца, сифилис, ревматизм). Выделяют острую и хроническую аневризму сердца. Острая аневризма образуется в первые две недели инфаркта миокарда, хроническая — в период рубцевания, на фоне развития фиброзных изменений вследствие обширного поражения сердечной мышцы левого желудочка сердца.
Добавлено : (29-12-2011, 17:11)
Аневризма сердца
, , , , , , , , , , , , , ,
Некоторые статьи на сайте были написаны достаточно давно и могут содержать не актуальные методы лечения или выявления заболеваний. Также мы настоятельно рекомендует не заниматься самолечением и при появлении любых симптомов сразу же обратится к специалисту!
Медициналечение и профилактика
Загрузка. Пожалуйста, подождите...
Аневризма сердца
Комментариев нет:
Отправить комментарий