лечение язвенная гангренозная серпигинирующая пиодермия

Дифференциальный диагноз. Следует проводить с хронической язвен-но-вегетирующей пиодермией, гранулематозом Вегенера.

Гистопатология. Отечность стенок сосудов вплоть до закрытия просвета, тромбоз сосудов в верхней части дермы. Гранулематозные инфильтраты во всей толще дермы, состоящие да лимфоцитов, нейтрофильных лейкоцитов, плазматических клеток, фибробластов. Очаги деструкции.

Прогноз не всегда благоприятный, определяется в значительной мере часто имеющимся одновременно системным заболеванием (лейкоз, хронический полиартрит, язвенный колит и др.). Характерна склонность к рецидивам.

Клиника. Заболевание встречается обычно у взрослых, дети болеют редко. Изменения кожи начинаются с появления пузырька, пустулы, иногда с узловатого или плоского инфильтрата, которые быстро некротизиру-ются. Изъязвление быстро увеличивается в размерах. Края язвы синюшно-красные, подрытые, они приподняты в виде валика шириной 1ЂЂЂ1,5 см, окруженного зоной гиперемии. В пределах валикообразНой инфильтрации имеются множественные мелкие пустулы и очаги некроза. Дно язвы неровное, покрыто легко кровоточащими грануляциями, отделяемое обильное, кровянисто-гнойное. Очаги серпигинируют во всех или в одном каком-либо направлении, одновременно рубцуясь в другом. Очаги имеют склонность располагаться на конечностях, преимущественно на нижних, реже на туловище, сопровождаются значительной болезненностью. Содержимое начальных пустул может быть стерильным. В отделяемом язв обнаруживают разнообразную кокковую и бактериальную флору. Общее состояние страдает относительно мало. Может быть преходящая лихорадка.

Этиология и патогенез. Заболевание длительное время рассматривалось как редкая разновидность пиодермии. Некоторые авторы придерживаются и сейчас этого мнения. В последние годы многие исследователи считают, что в основе гангренозной пиодермии лежит аллергический васку-лит, а различным микроорганизмам отводят роль сенсибилизирующего фактора (Ашмарин Ю. Я-, 1967; Королев Ю. Ф. и Ходюков Э. Я., 1974; Thompson et al., 1973 и др.). Во многих работах указывают на связь гангренозной пиодермии с иммунными нарушениями, изменением спектра сывороточных протеиьов, с нарушением функции иммунных клеток (Rockl et al., 1964; Branchtel и Lemmel, 1976; Zabel, 1976; Norris et al., 1978; Савова и Десев, 1980; Lozzy et al., 1982; Greenberg et al., 19Й2; Check et al., 1983). Описывают сочетание гангренозной пиодермии с парапротеине-мией, криоглобулинемией, с ревматоидным артритом, язвенным колитом, различными формами лейкемий (Perry и Brunstiftg, 1957; Lazarus et ah 1972; Perry и Winkelmann, 1972; W aldenstrom et al., 1978; Pioihozka et al., 1981 и др.).

Термин pyodermia (ecthyma) gangrenosum предложен Brunsting, Go-eckerman и OLeary в 1930 году.

    |             |     Пиодермия гангренозная (pyodermia gangrenosum)

Пиодермия гангренозная (pyodermia gangrenosum)